Gemodialsis: Hayotni qo'llab-quvvatlaydigan "sun'iy buyrak"
Tibbiyot sohasida gemodializ davolash usulidir. Bu jim hayot kechiruvchi jangchiga o'xshaydi, bu buyrak etishmovchiligi bo'lgan ko'plab bemorlarga hayotni kengaytirishga umid qilmoqda. Ushbu maqola gemodializning tegishli bilimlarini har tomonlama va chuqur tanishtiradi, barchaga ushbu muhim davolash texnologiyalarini yaxshiroq tushunishga yordam beradi.
I gemodializ nima
Gemodialsis, HD singari qisqartirilgan, umuman olganda, bu buyrak ishlarini almashtirish uchun mashinani ishlatadigan davolash usuli. Inson tanasining muhim organi sifatida buyraklar qonni filtrlash, tanadagi metabolik chiqindi va ortiqcha suvni chiqarishi va elektrolitlar va kislota balansini saqlab qolish kabi asosiy vazifalarni bajaradi. Turli xil sabablarga ko'ra buyrak funktsiyasi qattiq shikastlanganda (masalan, surunkali nefrit, diabetik nefritatiya, gipertenziv nefritatiya va boshqalar) va bu funktsiyalarni normal ravishda amalga oshira olmaydi. Ekstrakorporeal aylanish qurilmasi orqali bemorning qoni toksinlar va ortiqcha suvni olib tashlash uchun tortiladi, so'ng bemorning hayotiy belgilari va ichki atrof-muhit barqarorligini ta'minlash uchun tozalangan qon bemorning tanasiga qaytariladi.
II. Gemodializ printsiplari
Gemodializ asosan uchta muhim printsipga asoslanadi: diffuziya, konvektsiya va ultrafiltratsiya.
Dispuziya printsip: Yuqori kontsentratsiya maydonidan past kontsentratsiya sohasiga o'tishi mumkin bo'lgan jarayonga diffuziya aks ettiriladi. Bemorning qonida metabolik chiqindilarning kontsentratsiyasi (masalan, karbamid, ereinin va boshqalar) bemorning qonida dializate-dan yuqori. Ushbu chiqindilar diagedit membranasi membranasi orqali kontsentratsiya sohasidagi dializning dializatsion tomoniga qon ketishining maqsadlariga erishish maqsadlariga erishadi.
Konvektsiya printsipi: konvektsiya hal qiluvchi bilan birgalikda harakatlanadigan jarayonni anglatadi. Dializ paytida, dialsis membrananing har ikki tomonidagi biron bir bosimli farqni qo'llash orqali, suv va ba'zi haqiqiy halatlar qonda dializ membrana orqali bosim ta'siri ostida dializ membrana orqali o'tish. Ushbu jarayon nafaqat ortiqcha suvni olib tashlay oladi, balki o'rtacha - katta - molekulyar toksinlarni olib tashlaydi.
Ultrafiltratsiya printsipi: Ultrafiltratsiya jarayonida suyuqlikning yuqori bosimi bilan yuqori bosimli yon tomondan yuqori bosim bilan yuqori bosimli yon tomondan yuqori bosimli yon tomonga o'tadigan jarayonni anglatadi. Dialsis mashinasi Bemorning suvini saqlab qolish uchun bemor tanasidagi ortiqcha suvni aniq olib tashlash uchun komilizning kombinativ bosimini moslashtiradi.
III. Gemodializ kimga muhtoj
O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar: o'tkir buyrak etishmovchiligi odatda tez boshlanish va buyrak funktsiyasi qisqa vaqt ichida keskin pasayadi. Oliguriya yoki anuria bilan odajlar, sarumroinin va qon siydiki, qattiq suv, giperkaliya, metabolik atsidoz va boshqalar, gemodializ ko'pincha hayotni saqlab qolish uchun asosiy choralar. O'z vaqtida dializ davolash orqali, u bemorlarga o'tkir buyrak shikastlanishining tanqidiy davridan o'tishiga yordam beradi va buyrak funktsiyasini tiklash uchun sharoit yaratishi mumkin.
Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar: buyrak etishmovchiligi asta-sekin progressiv jarayondir. Kasallik tugashiga qadar - buyrak kasalligi bosqichida, buyrak funktsiyasi jiddiy shikastlangan va gftulyar filtratsiya darajasi 15 ml \/ metr \/ 1,73m˚ dan kam. Odatda bemorlar hayotni saqlab qolish uchun uzoq muddatli gemodializga ishonishlari kerak. Bundan tashqari, agar buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar gipertenziya, og'ir anemiya, neyrosadit, neyrosadit va boshqalarga nisbatan qiyin bo'lsa, ular gemodializni o'z vaqtida bajarishni boshlashlari kerak.
Giyohvand moddalar yoki zaharli zaharli bemorlar: ba'zi hollarda bemorlar tasodifiy yutish yoki hokazolar, zaharli detoksifikatsiya usullari bilan zaharlanish yoki zaharlar olib tashlash qiyin. Gemodializ muhim rol o'ynashi mumkin. Dializ, tanadagi dorilar yoki tanadagi zaharlar zaharlanish alomatlari va bemorning hayotini tejash mumkin. Masalan, o'tkir spirtli ichimliklar zaharlanish va giyohvand moddalar bilan zaharlanish (masalan, barbitlatlar, salitsilliklar va boshqalar), gemodializni samarali davolash usuli.
IV. Gemodializ jarayoni
Qoniqishlarni o'rnatish: qon tomir kirish - bu gemodializning hayoti. Bu tanadan tortib olinishi va qaytib kelganligi uchun qon uchun kanalni ta'minlaydi. Umumiy qoniqarma kirishlar vaqtincha qoniqish va doimiy qoniqish kiradi. Vaqtinchalik qon tomirlari asosan favqulodda patiallar yoki markaziy venoz kateterizatsiyasi (shu jumladan ichki tomirning ichki kateteri, femoral tomirining kateteri) uchun qo'llaniladi. Doimiy qoniqish uchun uzoq muddatli dializga muhtoj bo'lgan bemorlarga munosib. Eng ko'p ishlatiladigan arteriovenoz oqma, bu bemorning arteriyasini va tomirni dializ davrida qon oqimiga rioya qilish uchun venani arteriya va tomirni arterializatsiya qilish uchun yaratilgan. Umuman olganda, arteriovenik oqma diinsisdan oldin 1 - 3 bir necha oy oldin yaratilishi kerak va oqma pishilsa (odatda 4 - 8 bir necha haftadan keyin ishlatilishi mumkin). Bundan tashqari, arteriovenarli oqmani o'rnatolmaydigan ba'zi bemorlarga sun'iy qon tomir oqmalari ham tanlanishi mumkin.
Fazilatlardan oldingi tayyorgarlik: gemodializdan oldin, bemorlar bir qator tayyorgarlik ishlaridan o'tishlari kerak. Avvalo, tibbiyot xodimlari bemorni har tomonlama baholashadi, shu bilan birga tibbiy tarixni, qonolyatsiya, elektrolitlar, elektrolitlar, güveulyatsiya funktsiyasi va bemorning jismoniy holatini tushunish va individual dializ rejasini shakllantirish uchun boshqa ko'rsatkichlar. Shu bilan birga, bemor tibbiy xodimlarni so'nggi dieta, dori-darmonlar va jismoniy noqulaylik haqida xabardor qilishi kerak. Bemor, shuningdek, toza shifoxona xalatlariga aylanishi, siydik pufagini bo'shatib, vazn va qon bosimi kabi muhim belgilarni o'lchash kerak. Dializ xonasidagi hamshiralar diagina mashinalari, dializat, dializat va boshqa uskunalar va sarf materiallarini tayyorlash va ularning normal ishlashini ta'minlash uchun dializ mashinalarini ishlab chiqaradi va dezinfektsiyalaydi.
Dialsis jarayoni: Hamma narsa tayyor bo'lgandan so'ng, hamshira bemorning dumisis liniyasiga kirib boradi va qon rasmlarini chizishni boshlaydi. Qon o'simlikning jasadidan arterial chiziq orqali o'tadi. Dialzerda, diffuziya, konvektsiya, ultrafiltratsiya, toksinlar va ortiqcha suv kabi jarayonlar orqali olib tashlanadi, keyin qon venoz chizig'i orqali bemorning tanasiga qaytariladi. Dializ jarayonida dializ mashinasining monitoring tizimi bemorning qon oqimi, dialzate oqimi, komilsli oqim, dialzatsiyaning bosimi va samaradorligini ta'minlaydi. Tibbiy xodimlar bemorning hayotiy belgilari va holati o'zgaradi va bemorni gipotenziya, ko'ngil aynish, ozuqa, nafas qisilishi, mushaklar kramplari va boshqalar kabi noqulaylik tug'dirsa, tibbiy xodimlar tegishli choralarni o'z vaqtida olishadi. Umuman olganda, har bir gemodializ sessiyasi 3 - 4 uchun davom etadi va haftasiga 2 - 3 o'tkaziladi. Muayyan dializ chastotasi bemorning ahvoli va jismoniy holatiga ko'ra mos keladi.
Diulsisning oxiri: Diulsisdan keyin hamshira birinchi marta dializ mashinasini o'chiradi, qonni bemorga, dialli liniyani va tomirga ulanishni to'g'ri ajratadi. Arteriovenik oqmalar bilan og'rigan bemorlar uchun hamshira steril doka bilan to'ldirilgan saytni bosadi. Gemostazdan keyin u elastik bandaj bilan bog'lanadi. Fistula okklyuziyasiga olib keladigan siqishni oldini olish uchun tegishli o'rash kuchiga e'tibor bering. Bemor qon bosimini, vazni va boshqa ko'rsatkichlarni o'lchash uchun 30 daqiqa davomida bemorda qolishi kerak. G'ayritabiiy sharoitlar yo'qligini tasdiqlagandan so'ng, bemor ketishi mumkin. Dializ xonasidan chiqqanidan keyin bemor ponksiyonni toza va quruq holda ushlab turishi kerak, uni namlashdan saqlaning va infektsiyani oldini oling. Shu bilan birga, bemor doktor tomonidan belgilangan tartibda dori-darmonlarni qabul qilishi, oqilona ovqatlanish, suvni iste'mol qilish, suvni iste'mol qilish va qayta ko'rib chiqish uchun shifoxonaga borishi kerak.
V. Gemodializ uchun ehtiyot choralari
Ovqatlanish jihatlari: gemodializ bemorlarning parhezi alohida e'tiborga olinishi kerak. Dialsis paytida ma'lum miqdordagi protein yo'qolganligi sababli, bemorlar etarli oqsil iste'molini ta'minlashi kerak. Yuqori sifatli oqsillar (masalan, yog'li go'sht, baliq, tuxum, sut mahsulotlari va boshqalar) oqsilning 50% dan ortig'i, oqsil iste'molining 50 foizidan ortig'ini tashkil qilishi kerak. Shu bilan birga, bemorlar suv, gipertenziya va yurak etishmovchiligi tufayli kelib chiqqan holda yurak etishmovchiligini oldini olish uchun suv olishni cheklashlari kerak. Umuman olganda, bemorlarning kundalik suv olishi oldingi kunning siydik chiqarish va 500 ml. Bundan tashqari, bemorlar, masalan, natriy, kaliy va fosfor kabi elektrolitlarni iste'mol qilishni cheklashlari kerak. Yuqori natriy parhez suvga olib kelishi mumkin - natriy ushlab turish, gipertenziya va shishni og'irlashtiradi; Yuqori kaliy parhez giperkaliya va hatto yurak hibslariga olib kelishi mumkin; Yuqori fosfor parhez ikkilamchi giperparatsizizmga olib kelishi mumkin, bu suyak lezionlariga va boshqa asoratlarga olib keladi. Bemorlar yuqori - suvli kaliy va yuqori - kaliy, bananlar, kartoshkalar, kartoshkalar va boshqa fosforli oziq-ovqatlardan qochishlari kerak va past kvadratlar, xitoy karam va boshqalar kabi fosforli oziq-ovqatlarni tanlashlari kerak.
Dori jihatlar: gemodializ bemorlar odatda shifokor tomonidan belgilangan tartibda va hokazolar, tabiiy qo'shimchalar, kaltsiy qo'shimchalar, favqulodda dozani boshqarish, durtlar uchun ruxsat bermaslik yoki ruxsat bermasliklari kerak. Antihingenziv dorilarni qabul qilganda gipotenziya yoki gipertenziyadan saqlanish uchun qon bosimini kuzatishga e'tibor bering. Eritropoetin va temir qo'shimchalari - bu buyrak anemiyasini davolashda ishlatiladigan dorilar. Bemorlar qon tartibini muntazam ravishda ko'rib chiqishlari va gemoglobin darajasiga qarab preparat dozasini sozlashlari kerak. Kaltsiy qo'shimchalari va faol vitaminli bemorlarga kaltsiy - fosformu metabolizmning buzilishi va buyrak osteopatining oldini olishda yordam berishi mumkin. Bemorlar giyohvand moddalarni singdirishga ta'sir etmaslik uchun boshqa dorilar bilan vaqt oralig'ida olib borishga e'tibor berishlari kerak. Bundan tashqari, boshqa dorilarni qabul qilishdan oldin (sovuq dorilar, antibiotiklar va boshqalar), diyalizning ta'siri ta'sirini kuchaytirmaslik yoki giyohvand moddalararo ta'siri ta'sirini kuchaytirmaslik uchun bemorlar shifokor yoki farmatsevtga murojaat qilishlari kerak.
Qoniqish bilan hamshiralik ishi: qon tomir kirishi bilan hamshiralar gemodializ bemorlari uchun juda muhimdir. Bemorlar qon tomir kirishni toza va quruq ushlab turishlari va siqishni, buzish va to'qnashuvdan qochishlari kerak. Arteriovenik oqulovlar bilan og'rigan bemorlar ichkarisidan tortib to dializ oldidan qo'llarini ushlab turishlari va infektsiyaning oldini olish uchun dializdan keyingi kunni olishdan saqlanishlari kerak. Bemorlar oqma saytiga qizarish, shishish, og'riq, qon ketish, qattiq bo'lak va qattiq bo'lak kabi g'ayritabiiy sharoitlar mavjudligini kuzatishlari kerak. Agar biron bir anormallik bo'lsa, ular shifokorni o'z vaqtida xabardor qilishlari kerak. Har kuni siz oqma to'siqsiz qolmayotganmi yoki qon tomir nohishlarini tinglash uchun oqma saytiga tegishingiz mumkin. Uxlash paytida oqma tomonida oyoq-qo'llarni siqishdan qochishga e'tibor bering. Qattiq og'rigan kiyimlarni kiymang va qon bosimini o'lchang, qonni tortmang yoki oqma tomonida oyoq-qo'llar ustiga quying. Markaziy venoz kateterlar bo'lgan bemorlar uchun kateterizatsiyaning kiyinishida kiyinish va quruq va quruq kiyinishni muntazam ravishda almashtiring. Kateterning ko'chirilishining oldini olish yoki ajratishning oldini olish uchun qat'iy tadbirlardan saqlaning. Kateter blokirovka, infektsiya va boshqalar bo'lsa, o'z vaqtida tibbiy e'tiborni jalb qiling.
Asoratlarning oldini olish: gemodializ bemorlar, masalan, infektsiyalar, kamon, to'yib bo'lmaydi, va boshqa qismlardagi nafas olish yo'llari va infektsiyalarni oldini olish uchun turli xil asoratlar. Dializ paytida infektsiya ehtimolini kamaytirish uchun aseptik operatsiya printsipiga qat'iy rioya qiling. Yurak-qon tomir asoratlari gemodializ bemorlarda o'limning umumiy sabablaridan biridir. Bemorlar qon bosimi, qonli shakar va qonli lipidlar kabi xavf omillarini faol nazorat qilishlari va yurak-qon tomir kasalliklarini aniqlash va davolash uchun elektrokardiogram va yurak ultratovush tekshiruvi. Buyrak Anemiya gemodializ bemorlarda keng tarqalgan asoratlardan biridir. Bemorlar shifokor tomonidan belgilangan darajada eritropoetin va temir qo'shimchalari kabi giyohvand moddalarni iste'mol qilishlari va gemoglobinni muntazam ravishda ko'rib chiqishlari kerak. Noto'g'ri ovqatlanish, shuningdek, gemodializ bemorlarga e'tibor berishga yordam beradigan muammodir. Bemorlar oqilona parhezga ega bo'lishlari, ozuqaviy iste'mol qilishni ta'minlashlari kerak va agar kerak bo'lsa, shifokor rahbarligida ovqatlanish preparatlari.
VI. Gemodializning rivojlanish istiqbollari
Tibbiy texnologiyalarning doimiy rivojlanishi bilan gemodializ texnologiyalari ham doimiy ravishda rivojlanmoqda va innovatsiya qilmoqda. Dializ uskunalar nuqtai nazaridan, kelajakda Dialsis mashinalarida ko'proq aqlli, minerallashtiriladigan va ko'chma bo'ladi. Aqlli dializ mashinalarida bemorning real vaqt holati bo'yicha dializ parametrlarini avtomatik ravishda ratsionalizatsiya qilish, shaxsiylashtirilgan va aniq davolanishga erishish va dializ effektlari va xavfsizligini oshirish. Miniatsion va ko'chma dializ uskunalari bemorlarga uyda dializ davolanishni yoki tashqariga chiqish, bemorning hayot sifatini yaxshilash imkoniyatiga ega. Diulsis texnologiyasida, yangi dialys rejimlari doimiy ravishda paydo bo'ladi, masalan, yuqori dializ, gerofiltratsiya, gemodia yoki katta - stavkalarni olib tashlash va asoratlarni kamaytirish, bemorlar uchun ko'proq davolash imkoniyatlari mavjud. Bundan tashqari, biomatatsiyaik injiniringning rivojlanishi bilan sun'iy buyraklar bo'yicha tadqiqotlar ham ma'lum yutuqlarga erishdi. Kelajakda, haqiqiy buyrakni almashtirish terapiyasini anglash va buyrak etishmovchiligidagi bemorlarga to'liq davolanish umidini keltirib chiqarishi kutilmoqda.
Buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlarning hayotini kengaytirish va sifatini oshirishdagi muhim ahamiyatsiz rol o'ynaydigan gemodialsis hayotni kengaytirish va sifatini o'zgartirib bo'lmaydi. Gemodializ, bemorlar va ularning oilalari bilan birgalikda aloqada bo'lish va davolash oqibatlarini takomillashtirish bilan hamkorlik qilishi mumkin. Shu bilan birga, biz gemodializ bemorlarga ko'proq yaxshi xabar olib, tibbiy texnologiyalarni doimiy ravishda rivojlantirishga umid qilamiz.